青春期功能性子宫出血

1.主要病机热虚瘀

青春期功能性子宫出血属于中医“崩漏”的范畴。中医学认为，本病的发生主要由于冲任损伤所致，各种原因引起的血热、肾虚、脾虚均可伤及冲任二脉，冲任损伤，不能制约经血，故血从胞中非时而下。秦师认为，本病主要病机责之于“热”、“虚”、“瘀”，三者单独成因，或复合成因，或互为因果，最终导致冲任损伤，胞宫藏泻失同，不能制约经血，而发生本病。

2.创止血、固本、调经三法，并分期施治

对其治疗，秦氏提出分期论治，具体分为出血期、非出血期（经后期、经前期）。出血期本着“急则治其标”的原则，随证加减变通。本病首当止血，血止后循期而分治之，达到调经的目的。在大量的临床实践中，总结出“止血、固本、调经”三步疗法，该疗法顺应胞宫生理藏泻功能，经期运用泻法，泻其瘀滞，顺应其胞宫泻的功能；经净后运用补法，固冲任，顺应其藏的功能；经前期适量应用孕激素，促其经血来潮，建立药物人工周期。

2.1出血期

祛瘀止血为其治法，临床治疗采用自拟的一方立愈散，方由炒灵脂、炒蒲黄、三七、升麻、白术、枣仁、煅牡蛎等药物组成。若出血时间长，贫血，可加阿胶、五味子补血养肝;若气虚，可加黄芪、山药大补元气。若腹痛血块多，可加琥珀、元胡理气祛瘀止痛。若血热可加茅根、地骨皮清热凉血。若阴虚内热可加黄柏、知母、龟板滋阴降火。

2.2经后期

审因诊治以治其本为其治法。秦师认为，此期临床分型虽多，但以脾虚型、肾阴虚型和血瘀型最为多见。对于脾虚型，一般采用益气健脾、固冲任之法，方用补中益气汤、大补元煎；肾阴虚型，一般采用养血滋肾、健脾固冲之法，方用养阴调经汤（由四物汤、二至丸、丹皮、栀子八味药物组成）加白术、山药、煅牡蛎；而对于血瘀型，多采用活血化瘀、固冲任之法，方用血府逐瘀汤、求病丸等。

2.3经前期

可选用安宫黄体酮，每日1次，每次10mg，连用5天。若月经能正常干净，下个月的月经第19～21天，减服安宫黄体酮6mg，每日1次，连用5天。若第三个月月经正常，黄体酮停用。