重度单角子宫保胎治验

高某某，新安县城中学。

2019年7月10日首诊：

主诊：继发不孕2年有余。

2017年6月妊40余天，不明原因阴道出血，保胎无效，行清宫术，继而2年未避孕，未能受孕而求治，目前经量减少（清宫后），色淡血块少许且小腹痛，经来加重，末次月经7月2日，3天。怕冷，四肢不温，脉沉细，舌淡。

B超提示：EM5mm，子宫小。

内分泌提示：E2↓35<39，FSH↓4.6.4<8.0

诊断：1、月经量少（手术损伤？）；2、继发性不孕；3、流产原因待查。

主治：益肾活血周期立法。

处方：1、倍黄周期（经来第5天开始服用）；2、巴戟口服液4合sig1支bic  po；3、人胎盘片，1合，sig，1片，bid，po

二诊：用前方案月经于7月30日来潮，量仍少，但较前有增加，小腹痛无发作，色较淡、红，脉沉细。

处理：1、倍黄周期；2、八珍汤加菟丝子15g、炒杜仲15g、鹿角片15g、川断15g、香附15g、川牛夕10g。

10付，2日1剂。

子宫输卵管造影（2019年8月5日）：单角子宫，输卵管造影术后可服罗红霉素3天。

三诊：2019年9月22日

本次月经于9月3日来潮，3天净，量增加，色淡，无血块、无腹痛发作。

脉沉细、舌淡红、无明显不适。可服用八珍汤加味调补气血。

四诊：2019年10月13日

停经40天，阴道综合分泌物半月。

B超发现宫内13×12，襄状无回声，早孕，要求保胎。

处理：1、黄体酮20mg，qd  im ×6；

2、HCG针剂1000单位qd im ×6，交替使用。

五诊：2019年11月3日

停经60天，小腹微痛，后腰酸困，脉沉而微滑，舌淡。

要求保胎：1、寿胎丸+炒杜仲10g、白术15g、白芍15g、芸苓15g、砂仁10g、黄芹10g。

6付，2日一剂。

2、阿胶胶襄3合，每日3次，第次3粒。

建议：中草药每月6付，1个月复查B超1次。

六诊：2020年4月7日。

今日在妇幼做四维彩超，提示胎儿发育正常，双顶径7.5cm，妊娠已31周下肢浮肿，偶见下肢抽筋，脉微滑，舌淡红。

诊断：妊娠后期浮肿。

方法：健脾利水安胎。

处方：白术15g、茯苓15 g、山药15 g、车前子15 g、桑寄生15 g、川断15 g、砂仁10g等。

6付，2日一剂。

随访：2020年6月初，剖腹产一男婴，健康。

讨论：1、本患者继发不孕2年，月经量少，子宫内膜薄，E2数值低是本病的原因所在，选用：雌孕激素周期疗法提高卵巢功能，用人胎盘片及巴戟口服液，填精补肾调周疗法，使月经周期正常，量增加，提高子宫纳藏，排泻功能而妊娠。

2、该患者单角子宫，极小如柳条状，妊娠早期使用黄体酮针剂，绒促素针剂提高孕激素，减少子宫收缩，这是妊娠早期首选药物。

3、选用中药——安胎饮加健脾的白术、山药，炒杜仲、川断、桑寄生益肾安胎。

4、妊娠后期下肢浮肿，宜健脾行水安胎，妊娠全过程安全有效。

重度单角子宫保胎成功的较为少见，本病案有流产史、内膜损伤、继发不孕兼单角子宫等复杂病症并存。经过益肾活血周期疗法，雌孕激素序贯疗法及寿胎丸加味健脾利水安胎等治疗安全正常生育。这种能生育的病历奇缺，故有总结价值。