主要学术思想之二

确立了辨证、辨病、辨体、辨期、辨度论治的多元化中医妇科临床诊疗模式

事物本身是复杂多元交叉的, 如果以单一的思维去认识事物, 往往会陷入片面, 难以窥探事物的全貌。秦师认为，现代中医妇科临床面临复杂的疾病系统, 仅以辨证论治已很难适应临床需要, 妇科临床诊治应采取多元思维结构的方式，即采用辨证论治与辨病论治、辨体论治、辨期论治、辨度论治相结合的多元化中医妇科临床诊疗模式。

 （1）辨病论治：对妇科疾病进行准确的病名诊断, 根据疾病的总体规律而制订贯穿疾病始终的治疗原则, 即辨病论治。如高泌乳素血症是多种原因导致人体PRL 分泌增加而产生的一种疾病,临床可见月经稀少,闭经,溢乳,不孕等症状。西医认为本病基本病理变化为下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱。秦师通过辨西医之病, 扬中医之长, 运用四逆散合二仙汤(仙茅、仙灵脾、巴戟、当归、知母、黄柏) 并加用生麦芽进行治疗, 疗效显著。现代药理研究证明四逆散、二仙汤均有调节下丘脑—垂体—卵巢轴之功用。辨病论治是从整体上把握疾病的病理变化, 有针对性地采用专病专方进行治疗。

（2）辨体论治：秦师认为，患者的体质类型是辨证施治、立法处方的重要依据，临床上应根据患者的体质差异指导妇科诊治。瘀血体质者,多形体偏瘦,面色黧黑,舌质青紫或暗,舌边有点片状瘀点, 脉涩;易患痛经、闭经、崩漏、异位妊娠、产后腹痛、恶露不尽等病; 临床治以活血化瘀; 选方如血府逐瘀汤、失笑散等。痰湿体质者,多形体肥胖,面色淡黄或暗,纳少,胸闷,苔腻,脉滑;易患闭经、带下、不孕等病;临床治以健脾化痰除湿; 选方如苍附导痰丸等。阳虚体质者,多体胖,形盛气衰,精神萎靡,易受外邪致病,小便清长,大便溏薄,畏寒怕冷,肢冷身凉；易患月经后期、阴冷、性欲下降、宫寒不孕、苔萎不长等病; 临床治以益肾温阳; 选方如金匮肾气丸、右归饮等。阴虚体质者, 多形体消瘦,口干口苦,小便短少或黄,大便干燥或秘结；易患月经后期、月经量少、闭经、绝经前后诸证等病;临床治以滋阴清热;选方如知柏地黄丸、左归饮。辨体论治体现了不仅要治人的“病”, 更要重视治病的“人”,以体质为背景,研究用药调治、治病求本的思想。

（3）辨期论治：秦师认为，妇女有特殊的生理周期，在诊疗妇科疾病时，应结合月经周期在经期、经后期、经间期和经前期不同时期的阴阳转化、消长节律,采用周期性用药的治疗方法。其中，经期为重阳转化期,重阳则开,血海满盈而溢下,冲任气血变化急骤,治宜活血调经,冀其推动气血运行,胞宫排经得以通畅；月经后血海空虚,属于在肾气作用下逐渐蓄积精血之期,治法以滋肾益阴养血为主；经间期为重阴转化期,阴精盛,重阴转阳，冲任气血活动显著，主以活血化瘀以疏通冲任气血,并配合激发兴奋肾阳,从而促进排卵；经前期又为阳长期,阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态,治宜阴中求阳,温肾暖宫辅以滋肾益阴之药。如秦师治疗功能性子宫出血，分为出血期、非出血期（经后期、经前期），出血期本着“急则治其标”的原则，首当止血，但血止后则循期而治，以达到调经的目的。在大量的临床实践中，总结出“止血、固本、调经”三步疗法，以顺应胞宫生理藏泻功能，经期运用泻法，泻其瘀滞，顺应其胞宫泻的功能；经净后运用补法，固冲任，顺应其藏的功能；经前期适量应用孕激素，促其经血来潮，建立药物人工周期。

（4）辨度论治：一些妇科疾病如痛证，因疼痛程度有异，当区分治之。如秦师治疗痛经，认为本病病机多责之寒与瘀，立法当温经、祛瘀，治疗宜贯于始终。然患者疼痛程度有异，具体方药亦有所选择。其中，对于轻度痛经患者，疼痛持续时间短，尚可坚持工作和学习，治以温经散寒、活血祛瘀；对于中度痛经患者，疼痛难以忍受，坐卧不安，影响正常工作和生活，治以温经散寒、逐瘀荡胞；而对于重度痛经患者，疼痛剧烈，难以忍受，则治以温经散寒、解痉祛瘀，秦师善用虫类药，疗效显著。