典型病例-痛经

高某  女  32岁

2019年9月19日初诊。2009年开始出现经期腹痛，当地医院B超提示：双侧附件巧克力囊肿，遂于2010年行双侧附件巧克力囊肿剥除术。术后痛经消失。2012年顺娩一男婴。2016年痛经发作，外院治疗数年，痛经未愈而求治。三年来，经来腹痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，服“芬必得”稍能缓解。脉沉涩，舌质暗红，有瘀斑，苔薄白。末次月经19年8月23日，5天经净，当日B超示：子宫大小：62x77x51mm，肌层回声不均匀，内膜清晰偏厚，厚约17mm。子宫前壁厚19mm，后壁厚13mm，前壁回声不均匀，强回声夹杂低回声，边界不清。提示：子宫腺肌症。诊断：痛经（子宫腺肌症）。因经将来潮，依“急则治其标”原则，治法：温经散寒,祛瘀解痉。处方：桃仁15g、红花15g、当归10g、赤芍10g、艾叶10g、桂枝10g、细辛3g、吴茱萸6g、炒灵脂15g、炒蒲黄15g、元胡15g、乌药15g、川牛膝10g、僵蚕10g；5剂，每天1剂，早晚分服。

二诊于2019年10月5日，服药2剂后月经于9月23日来潮，5天经净。经量偏多，血块多，有烂肉样组织排出，小腹疼痛较前缓解，伴下坠，但能忍受。鉴于经已净，可用治本之法，温中散寒，软坚散结。处方：丹参15g、赤芍15g、三棱15g、莪术15g、郁金15g、内金15g、水蛭6g、元胡15g、桂枝10g、乌药15 g、木香6 g、川牛膝10 g，6剂，2日1剂。

三诊于2019年10月17日，用前药后自觉身体轻松，小腹微寒，经将来潮，再次求药。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉滑。守9月19日方，5剂，日1剂，早晚分服。

四诊于2019年10月28日，月经于10月20日来潮，经量正常，无腹痛，血块少量，5天经净。嘱守前治疗方案，巩固两个月经周期。随访三个月，痛经未再发作，外院B超提示子宫及双侧附件未见异常，病愈。